Guía de lectura y material de consulta
Recursos · Referencias y fuentes
Material de consulta conservado — español
Nota sobre el alcance, la evidencia y cómo leer este libro.
Este libro combina evidencia científica sólida, atención basada en guías clínicas vigentes, práctica especializada aceptada y las observaciones clínicas del autor. Estas fuentes de conocimiento son valiosas de diferentes maneras y no son intercambiables. Cuando una idea refleja la experiencia o preferencia del autor, debe interpretarse como la postura meditada de un urólogo en ejercicio, no como una regla universal.
La experiencia clínica depende de los pacientes que atiende el médico. En una consulta especializada se observan problemas más complejos, recurrentes y resistentes al tratamiento que en la población general. Los patrones observados pueden resultar especialmente útiles para quienes no hayan tenido éxito con su primer plan de tratamiento, pero no deben interpretarse como afirmaciones de prevalencia ni garantías.
Esta guía aborda las preguntas más frecuentes sobre salud urinaria, sexual, prostática, renal y pélvica en adultos, tanto en consultas como en hospitales. No se trata de una enciclopedia exhaustiva de todas las enfermedades urológicas. Las afecciones pediátricas y congénitas, la reconstrucción urinaria compleja, el tratamiento oncológico avanzado y la recuperación tras cirugías mayores requieren recursos más especializados y atención individualizada. Cuando este libro introduce una de estas áreas, su propósito es ayudarle a identificar la siguiente pregunta y el nivel de especialización adecuado, no sustituir dicha especialización.
Utilice el libro como guía para las siguientes preguntas: ¿Qué mecanismo se ajusta a este patrón? ¿Qué afección peligrosa se ha considerado? ¿Qué cambiará una prueba? ¿Qué función estamos tratando de preservar? ¿Cuál es el plan de seguimiento? El médico que conoce su anatomía, historial clínico, examen físico y resultados sigue siendo responsable de la decisión.
Abreviaturas
HPB — hiperplasia prostática benigna o agrandamiento no canceroso de la próstata
TC — tomografía computarizada
DRE — tacto rectal (siglas en inglés)
DE — disfunción eréctil
RM — resonancia magnética
OAB — vejiga hiperactiva (siglas en inglés)
PSA — antígeno prostático específico
PVR — volumen de orina residual posmiccional (siglas en inglés)
TURBT — resección transuretral de tumor vesical (siglas en inglés)
UTI — infección del tracto urinario (siglas en inglés)
Cómo usar este libro en casa y en la consulta.
No es necesario leer este libro de principio a fin para que le sea útil. Comience con el capítulo que coincida con su síntoma principal. Luego, lea los capítulos 1 al 4 para comprender cómo un urólogo distingue un síntoma de un diagnóstico, decide qué es urgente y elige la siguiente prueba útil. Utilice las preguntas al final de cada capítulo como lista de verificación para la consulta. El material de consulta disponible en esta página incluye un mapa de síntomas a capítulos, herramientas imprimibles para la consulta, un glosario en lenguaje sencillo y la dirección permanente para acceder a recursos en línea adicionales.
Anote cuatro cosas antes de su cita: qué cambió, cuándo cambió, qué lo mejora o lo empeora, y qué es lo que más le preocupa que pueda significar. Traiga una lista completa de sus medicamentos y cualquier informe previo de laboratorio, imágenes, patología o procedimientos relacionados con el problema. Si tiene un diario de síntomas, tráigalo en lugar de confiar en su memoria.
Este libro puede ayudarle a comprender un diagnóstico y comparar opciones. No puede examinarle, revisar todos los factores de riesgo de su historial ni determinar si una emergencia requiere atención médica. Si presenta alguna de las señales de alerta descritas en el Capítulo 2, busque atención médica de inmediato y lea el libro después.
Las siete preguntas que hay detrás de cada decisión de tratamiento
1. ¿Qué estamos tratando exactamente y qué tan seguro es el diagnóstico?
2. ¿Qué parte de la anatomía o fisiología no funciona normalmente?
3. ¿Qué se supone que debe cambiar el tratamiento?
4. ¿Qué sucede si observamos o esperamos?
5. ¿Cuáles son las alternativas razonables, incluidas las opciones que ofrece otra especialidad?
6. ¿Qué coste tendrá esto en términos de efectos secundarios, recuperación, tratamientos repetidos, tiempo y opciones futuras?
7. ¿Cómo y cuándo mediremos si funcionó?
Un tratamiento fallido no es información desperdiciada. Puede revelar que el diagnóstico fue incompleto, el mecanismo erróneo, la administración inadecuada, la anatomía creó una barrera o el cuerpo cambió. Un plan sólido define el siguiente punto de control antes de que comience el tratamiento.
Apéndice para el paciente: comience aquí y prepárese para su visita.
Este apéndice está diseñado para un uso selectivo. No es necesario que complete todas las páginas. Comience con el mapa "Comience aquí", elija el capítulo que mejor se ajuste a su principal inquietud y traiga solo las herramientas que le serán útiles en su próxima visita.
El apéndice incluye un mapa de síntomas a capítulos, un resumen para la consulta, una ficha de pruebas y resultados, una hoja de comparación de tratamientos, un plan de seguimiento, un registro de seguridad de medicamentos y procedimientos, un buscador de temas y un glosario en lenguaje sencillo. Las fuentes clínicas numeradas se conservan en el archivo de referencias de este sitio. Para información sobre otros materiales y actualizaciones, consulte los recursos para lectores de UroLongevity Press.
Este sitio web tiene fines educativos y no proporciona diagnósticos, triaje de emergencia ni tratamientos individualizados. Si se presenta alguna de las señales de alerta del Capítulo 2, busque atención médica adecuada en lugar de esperar a un recurso en línea.
Empiece aquí: relacione su principal inquietud con el capítulo adecuado.
• Sangre en la orina: comience con el Capítulo 10. El sangrado abundante con coágulos o la dificultad para orinar deben considerarse en la vía de urgencia del Capítulo 2.
• Ardor, urgencia o sospecha de infección: comience con los capítulos 9, 13 y 14. Fiebre, escalofríos, dolor en el costado, vómitos, confusión o deterioro rápido requieren atención inmediata.
• Frecuencia, urgencia, pérdidas de orina, flujo débil, retención o despertares nocturnos: comience con los capítulos 5 a 12. El capítulo 4 explica cómo se elige la prueba.
• Agrandamiento de próstata, PSA, biopsia o decisiones sobre cáncer de próstata: comience con los capítulos 17 a 22.
• Problemas de erección, hormonales, de fertilidad, de eyaculación, de orgasmo, de curvatura o de función sexual femenina: comience con los capítulos 23-27 y 33-35.
• Cálculos renales, función renal, quistes o masas: comience con los capítulos 28 a 31. El dolor intenso en el flanco con fiebre o vómitos persistentes requiere una evaluación urgente.
• Dieta, ejercicio, salud metabólica, envejecimiento, sueño e independencia: comience con los capítulos 36 a 44.
• Preguntas sobre pruebas de laboratorio, imágenes, cistoscopia, urodinámica, opciones de tratamiento, observación, intensificación o segundas opiniones: comience con los capítulos 45 a 50.
• Para organizar todo el plan en una sola página: utilice el Capítulo 51 y las herramientas que se indican a continuación.
Herramienta para el paciente 1 — Resumen de mi visita de urología en una página
Mi principal preocupación: ________________________________________________
Comenzó o cambió el: ___________________________________________
Patrón, desencadenantes y gravedad: _________________________________
Otros síntomas que se presentan junto con el problema principal: _________________________________
Lo que ya he intentado y lo que sucedió: ________________________
El resultado que más me preocupa: _________________________________
La función que más deseo proteger: ________________________________
Medicamentos, suplementos, alergias y anticoagulantes: _______________
Operaciones, procedimientos, imágenes, cultivos o patología relevantes: ______
Herramienta para pacientes 2: Mi mapa de pruebas y resultados
Prueba y fecha: _____________________________________________________
La pregunta que esta prueba pretendía responder: __________________________
Lo que mostró el resultado en lenguaje sencillo: ____________________________
Lo que la prueba no pudo confirmar ni descartar: __________________________
La decisión que cambió debido a ello: _____________________________
Próxima medición, responsable y fecha prevista: ______________________________
Herramienta para el paciente 3 — Mi comparación de tratamientos
Opción de tratamiento: __________________________________________________
Su función y beneficio esperado: _______________________________________
Categoría de evidencia: establecida, respaldada por guías, emergente, fuera de indicación o juicio clínico: ________________________________________________
Efectos secundarios y plan de rescate de complicaciones: ___________________________
Anestesia, catéter, recuperación, trabajo, viajes y carga del cuidador: _____
Durabilidad, retratamiento y opciones futuras: __________________________
Cómo y cuándo se medirá el éxito: ______________________________
Herramienta para el paciente 4 — Mi ciclo de seguimiento
Diagnóstico provisional: __________________________________________________
Función u órgano que se protege: __________________________________
Siguiente acción: ________________________________________________________
Persona o consultorio responsable: _______________________________________
Fecha prevista: ___________________________________________________________
Resultado esperado o hito de recuperación: _______________________________
Factor desencadenante para la escalada o segunda opinión: _____________________________
Señal de advertencia que no debe esperar: __________________________________
Herramienta para el paciente 5: Registro de seguridad de medicamentos y procedimientos
Nombre, dosis o procedimiento: ___________________________________________
Por qué lo uso: __________________________________________________
Fecha de inicio o del procedimiento: ____________________________________________
Beneficio y plazo previstos: ________________________________________
Efectos secundarios importantes o señales de advertencia: _____________________________
A quién llamar fuera del horario de atención: ____________________________________________
Fecha para suspender, continuación o reevaluación: ___________________________________
Buscador de temas por capítulo
Utilice este buscador por capítulos para volver a un tema sin depender de los números de página específicos de la edición. Un mismo tema puede aparecer en varios capítulos porque el diagnóstico, las pruebas y el tratamiento están separados deliberadamente.
Sangre en la orina — Capítulo 10
Botox para la vejiga — Capítulos 6 y 48
Evaluación del cáncer de vejiga — Capítulos 10, 46 y 47
Diario de la vejiga — Capítulos 3, 5, 6 y 8
Dolor de vejiga y dolor pélvico — Capítulo 15
Ardor al orinar — Capítulos 9 y 13
Cistoscopia — Capítulos 10 y 47
Dieta y salud urinaria — Capítulo 36
Eyaculación, orgasmo y curvatura del pene — Capítulo 26
Disfunción eréctil — Capítulos 23 y 24
Ejercicio y salud urológica — Capítulo 37
Salud de la vejiga femenina — Capítulos 32–35
Función sexual femenina — Capítulo 34
Fertilidad — Capítulo 27
Dolor en el flanco y cálculos renales — Capítulo 28
Micción frecuente — Capítulo 5
Reserva hormonal y testosterona — Capítulos 25 y 38
Imágenes: ultrasonido, TC, RM y estudios nucleares — Capítulo 46
Quistes y masas renales — Capítulo 30
Función y protección renal — Capítulo 31
Prevención de cálculos renales — Capítulo 29
Pérdidas e incontinencia — Capítulo 12
Menopausia y síntomas urinarios — Capítulo 33
Nicturia — Capítulos 8 y 42
Pruebas en consultorio y urodinámica — Capítulo 47
Vejiga hiperactiva y urgencia miccional — Capítulo 6
Disfunción del suelo pélvico — Capítulo 35
Preparación para una visita de urología — Capítulo 3
Priapismo y otras emergencias — Capítulo 2
Agrandamiento de próstata — Capítulos 17–19
Diagnóstico y decisiones sobre el cáncer de próstata — Capítulos 20–22
PSA — Capítulo 20
Infecciones urinarias recurrentes — Capítulos 13 y 14
Masas renales y vigilancia — Capítulo 30
Dolor escrotal y testicular — Capítulo 16
Segundas opiniones — Capítulo 50
Ventajas y desventajas del tratamiento — Capítulo 48
Señales de advertencia urgentes — Capítulo 2
Retención urinaria y vaciado incompleto — Capítulo 11
Estenosis uretral — Capítulo 7
Chorro débil y dificultad para orinar — Capítulo 7
Glosario en lenguaje sencillo
Vigilancia activa: observación estructurada con mediciones planificadas y desencadenantes definidos para el tratamiento; no es negligencia.20,32
Excitación: la respuesta mental y física a la estimulación sexual. Está relacionada con el deseo, pero no es lo mismo.2
Bacteriuria asintomática: presencia de bacterias en la orina sin síntomas atribuibles a una infección urinaria. Por lo general, no se indican antibióticos; el embarazo y determinados procedimientos urológicos invasivos son excepciones importantes.9
Benigno: no canceroso. Las afecciones benignas pueden causar obstrucción, sangrado, infección, dolor o pérdida de función.18,32
Biopsia: extracción de tejido para examen microscópico por un patólogo.19,32
Diario vesical: un registro cronometrado de la ingesta de líquidos, la micción, la urgencia, las pérdidas de orina y, a veces, el sueño. Ayuda a descubrir patrones que la memoria no suele recordar.6,38
HPB: hiperplasia prostática benigna o agrandamiento no canceroso de la próstata. El grado de agrandamiento por sí solo no constituye una obstrucción.17,18
Catéter: un tubo que se utiliza para drenar la orina de la vejiga u otra parte del sistema urinario.45
Cistoscopia: inspección directa de la uretra y la vejiga con una pequeña cámara.42
Disuria: dolor o ardor al orinar.8,11,34
Disfunción eréctil: dificultad persistente para obtener o mantener una erección suficiente para la actividad sexual deseada.21
Síndrome genitourinario de la menopausia: cambios en los tejidos de la región vulvar, vaginal, uretral y vesical asociados con la reducción de estrógenos.34
Grupo de grado: un sistema patológico que describe la agresividad del cáncer de próstata bajo el microscopio. Varía del 1 al 5.19
Hematuria: sangre en la orina, ya sea visible o detectada microscópicamente.7
Hidronefrosis: dilatación del sistema colector del riñón. La obstrucción es una posible causa, pero la dilatación por sí sola no establece por qué está presente.51
Incontinencia: pérdida involuntaria de orina; el mecanismo puede ser urgencia, esfuerzo, rebosamiento o una combinación de ambos.6,15
Tratamiento intravesical: medicamento que se coloca directamente dentro de la vejiga a través de un catéter.53
Función renal: la eficacia con la que los riñones filtran la sangre y mantienen el equilibrio hídrico y químico. Generalmente se evalúa mediante análisis de sangre y orina, en lugar de basarse en el dolor.33
Libido: interés o deseo sexual.2
Litotricia: tratamiento que fragmenta un cálculo urinario en trozos más pequeños.30
RM: imágenes por resonancia magnética, que utilizan campos magnéticos en lugar de radiación ionizante para crear imágenes detalladas.56
Nefrostomía: un tubo que se coloca a través de la espalda hasta un riñón para drenar la orina cuando la vía habitual está bloqueada.30,45
Nicturia: despertarse del sueño para orinar.18
Poliuria nocturna: producción de una proporción desproporcionadamente grande de la orina del día durante el período de sueño.18
Vejiga hiperactiva: urgencia, a menudo con frecuencia y micción nocturna, con o sin fugas de urgencia, cuando otra causa no explica mejor el patrón.6
Orgasmo: el clímax sensorial y neurológico de la actividad sexual. Es diferente de la eyaculación.28
Suelo pélvico: los músculos y tejidos conectivos que sostienen los órganos pélvicos y coordinan la micción, la función intestinal, la continencia y la función sexual.10,15
PI-RADS: un sistema de puntuación estructurado de resonancia magnética que se utiliza para describir el grado de sospecha de un hallazgo prostático. Estima la sospecha; no es una biopsia.19
Residuo posmiccional: orina que queda en la vejiga después de orinar.38
PSA: antígeno prostático específico, una proteína que se mide en la sangre. El PSA puede verse afectado por cáncer, agrandamiento benigno, inflamación y otros factores.19
Priapismo: una erección prolongada no relacionada con la estimulación sexual continua; el priapismo isquémico es una emergencia.26
Piuria: presencia de glóbulos blancos en la orina. Sugiere inflamación, pero por sí sola no prueba una infección bacteriana.9
Masa renal: un crecimiento o área anormal en el riñón. Las características de las imágenes, el tamaño, el crecimiento, el estado de salud del paciente y, en ocasiones, la biopsia, guían el siguiente paso.32
Eyaculación retrógrada: movimiento del semen hacia atrás, hacia la vejiga, en lugar de hacia afuera a través de la uretra.28,29
Análisis de semen: evaluación de laboratorio del volumen del semen y del número, la movilidad y la forma de los espermatozoides. Es posible que un resultado requiera confirmación.29
Incontinencia de esfuerzo: pérdida de orina causada por eventos de presión como toser, reír, levantar objetos o hacer ejercicio.15
Estenosis: estrechamiento de un conducto debido a una cicatriz, comúnmente la uretra en urología.12
Torsión testicular: torsión que amenaza el flujo sanguíneo al testículo. El dolor intenso y repentino en un solo lado requiere evaluación de urgencia.35
Biopsia transperineal: toma de muestra de próstata realizada a través de la piel entre el escroto y el ano en lugar de a través del recto.19
Uréter: el conducto que transporta la orina desde un riñón hasta la vejiga.30
Uretra: el conducto que transporta la orina desde la vejiga hacia fuera del cuerpo.38
Análisis de orina: una prueba de orina que busca sangre, inflamación, componentes químicos y otras pistas.7,8,33
Urocultivo: una prueba de laboratorio que busca el crecimiento bacteriano y qué antibióticos pueden ser efectivos contra él.8,9
Urodinámica: prueba que mide el almacenamiento, la presión, la sensación y el vaciado de la vejiga en condiciones controladas.38
Uroflujometría: medición del flujo urinario a lo largo del tiempo; describe el rendimiento pero no identifica la causa por sí sola.38
Urotelial: relativo al revestimiento especializado de la vejiga, los uréteres y parte del sistema de drenaje de los riñones.7,53
Incontinencia de urgencia: pérdida de orina asociada a una necesidad repentina y difícil de posponer de orinar.6
Varicocele: dilatación de las venas alrededor de un testículo. Algunos casos son incidentales; otros pueden contribuir a molestias o afectar la fertilidad.29
Vasectomía: procedimiento que bloquea los conductos que transportan los espermatozoides. Su objetivo es la anticoncepción permanente, aunque en ocasiones se puede intentar revertirla.58 No protege de inmediato: utilice otro método anticonceptivo hasta que el profesional confirme el resultado del análisis de semen posterior al procedimiento.
Espera vigilante: observación centrada en los síntomas y el bienestar en lugar de un programa de vigilancia fijo. Se diferencia de la vigilancia activa.20
Referencias y fuentes
Los números elevados de todo el libro y de este material remiten al archivo completo de 58 fuentes de la edición revisada. Los títulos bibliográficos mantienen su idioma original.
Para los libros anteriores que utilizan cinco fuentes numeradas sobre función sexual femenina, consulte el archivo histórico v1.1. No intercambie la numeración entre ediciones.