Руководство по чтению и приложение для пациента

Как работают надстрочные номера ссылок

Маленькие надстрочные номера рядом с клиническими фрагментами соответствуют пронумерованным записям онлайн. Группа номеров означает, что обсуждение подкрепляется несколькими источниками.

Клинические случаи автора, его наблюдения, организующие схемы и схематические иллюстрации являются учебным материалом, а не клиническими исследованиями или измеренными оценками результатов.

Открыть архив пронумерованных источников.

Заметка об охвате, доказательной базе и о том, как читать эту книгу

Эта книга объединяет установленные научные данные, современную помощь на основе клинических рекомендаций, признанную специализированную практику и собственные клинические наблюдения автора. Эти источники знаний ценны по-разному и не взаимозаменяемы. Когда мысль отражает опыт или предпочтения автора, её следует воспринимать как взвешенную позицию одного практикующего уролога, а не как универсальное правило.

Клинический опыт проходит через фильтр. В специализированной практике встречаются более сложные, рецидивирующие и устойчивые к лечению проблемы, чем в общей популяции. Наблюдаемые там закономерности могут быть особенно полезны читателям, которым не помог первый план, но их не следует превращать в утверждения о распространённости или гарантии.

Это руководство по распространённым вопросам мочевого, сексуального, простатического, почечного и тазового здоровья взрослых, с которыми сталкиваются в амбулаторной и больничной урологии. Это не полная энциклопедия всех урологических заболеваний. Детские и врождённые заболевания, сложная реконструкция мочевых путей, лечение распространённого рака и восстановление после крупных операций требуют более специализированных ресурсов и индивидуальной помощи. Когда книга затрагивает одну из этих областей, её цель — помочь вам распознать следующий вопрос и нужный уровень специализации, а не заменить эту специализацию.

Используйте книгу как карту вопросов: какой механизм соответствует этой картине? Какое опасное состояние было рассмотрено? Что изменит обследование? Какую функцию мы стремимся сохранить? Каков план наблюдения? Ответственность за решение по-прежнему несёт врач, который знает вашу анатомию, анамнез, данные осмотра и результаты обследований.

Сокращения

ДГПЖ (BPH) — доброкачественная гиперплазия предстательной железы, или незлокачественное увеличение простаты

КТ (CT) — компьютерная томография

DRE — пальцевое ректальное исследование

ЭД (ED) — эректильная дисфункция

МРТ (MRI) — магнитно-резонансная томография

OAB — гиперактивный мочевой пузырь

ПСА (PSA) — простатспецифический антиген

PVR — объём остаточной мочи после мочеиспускания

TURBT — трансуретральная резекция опухоли мочевого пузыря

UTI — инфекция мочевыводящих путей

Как пользоваться этой книгой дома и на приёме

Чтобы книга помогла, не обязательно читать её от начала до конца. Начните с главы, которая соответствует вашему основному симптому. Затем прочитайте главы 1–4, чтобы понять, как уролог отличает симптом от диагноза, решает, что является срочным, и выбирает следующее полезное обследование. Используйте вопросы в конце каждой главы как контрольный список для приёма. Онлайн-приложение для пациента содержит карту соответствия симптомов и глав, инструменты для печати, глоссарий простым языком и постоянный адрес расширенных онлайн-ресурсов.

Перед приёмом запишите четыре вещи: что изменилось, когда это изменилось, что улучшает или ухудшает состояние и что вас больше всего беспокоит в том, что это может означать. Возьмите полный список лекарств и все прежние заключения лабораторных анализов, визуализации, патоморфологии или процедур, связанных с проблемой. Если вы ведёте дневник симптомов, принесите сами записи, а не полагайтесь на память.

Эта книга может помочь вам понять диагноз и сравнить варианты. Она не может осмотреть вас, оценить все риски в вашем анамнезе или решить, что за неотложным состоянием можно просто наблюдать. Если у вас есть тревожный признак, описанный в главе 2, сначала обратитесь за помощью, а прочитаете потом.

Семь вопросов, стоящих за каждым решением о лечении

1. Что именно мы лечим и насколько точен диагноз?

2. Какая часть анатомии или физиологии работает неправильно?

3. Что должно изменить лечение?

4. Что произойдет, если наблюдать или подождать?

5. Каковы разумные альтернативы, включая варианты, которые предлагает другая специальность?

6. Чего это будет стоить с точки зрения побочных эффектов, восстановления, повторного лечения, времени и будущих возможностей?

7. Как и когда мы оценим, сработало ли лечение?

Неудачное лечение — это не потерянная информация. Оно может показать, что диагноз был неполным, механизм — иным, воздействие — недостаточным, анатомия создала препятствие или организм изменился. Хороший план называет следующую контрольную точку еще до начала лечения.

Метод урологии, ориентированной на пациента

Метод, лежащий в основе этой книги, прост: обеспечить безопасность, определить симптом, установить диагноз, понять механизм, измерить исходную точку и только затем выбрать лечение с четкой задачей. Лечение следует за клиническим вопросом, а не предшествует ему.

Хороший план показывает вам разумный набор вариантов, прежде чем просить сделать выбор. В него могут входить наблюдение, изменение образа жизни, лекарства, реабилитация, амбулаторная процедура, операция или лечение у другого специалиста. Врач должен объяснить, какие варианты являются общепринятыми, какие — новыми или применяются вне зарегистрированных показаний и где в рекомендацию входит его личное клиническое суждение.

Когда два варианта могут разумно привести к одной и той же цели, менее инвазивный заслуживает серьезного рассмотрения, если его попытка не создает неприемлемой опасности и не закрывает путь к лучшему варианту в будущем. Наименее инвазивный не означает наименее эффективный любой ценой. Контроль над раком, защита почек, контроль инфекции, долговечность результата, анатомия и последствия промедления могут оправдать более радикальный первый шаг.

Главное лицо в принятии решения — пациент. Врач предоставляет диагноз, опыт, вероятности, границы безопасности и рекомендацию. Вы привносите жизнь, которую нужно защитить: свои цели, готовность мириться с неопределенностью, приоритеты в сексуальной жизни и фертильности, рабочие и семейные обязанности, возможности восстановления и готовность принять риск. Даже если вы хотите, чтобы выбор сделал врач, вы все равно имеете право узнать о разумных вариантах.

Приложение для пациента — начните здесь и подготовьтесь к приему

Это приложение предназначено для выборочного использования. Не нужно заполнять все страницы. Начните с карты «Начните здесь», выберите главу, соответствующую вашей основной проблеме, и возьмите с собой только те инструменты, которые помогут на следующем приеме.

Приложение теперь доступно онлайн. Воспользуйтесь картой глав и указателем тем, скачайте пять рабочих листов для приема или найдите термин в глоссарии.

• Начните здесь: карта «симптом — глава», 51 глава и указатель из 41 темы
• Статья о подготовке к приему и пять рабочих листов для печати или заполнения: краткая справка к приему, карта исследований и результатов, сравнение вариантов лечения, цикл последующего наблюдения и лист безопасности лекарств и процедур.
• Глоссарий простым языком: 50 определений со ссылками на источники
• Полный пронумерованный список источников 1–58

Скачать английский чек-лист для печати (PDF) · Скачать заполняемый английский чек-лист (PDF)

Этот сайт носит образовательный характер и не предоставляет диагностику, неотложную сортировку или индивидуальное лечение. При наличии тревожного признака из главы 2 обратитесь за соответствующей помощью, а не ждите ответа онлайн-ресурса.